Синдром Баструпа (син целующиеся остистые отростки) - это дегенеративные изменения в остистых отростках позвонков (чаще в поясничном отделе), которые развиваются вследствие взаимного контакта приводящего к гипертрофии и склерозу с локальной болезненностью по срединной линии, облегчающейся при сгибании и усиливающейся при разгибании.
Эпидемиология
Частота данного заболевания увеличивается с возрастом [1]
Клиническая картина
Нередко целующиеся остистые отростки являются случайной находкой и наиболее часто встречаются у обследуемых старческого возраста. Типичной картиной болезни Бааструпа является боль в спине в вертикальном положении, уменьшающаяся при сгибании.
Патология
Близкое сближение и взаимный контакт двух смежных остистых отростков с расширением, уплощением и склерозированием соприкасающихся костных поверхностей, что является одной из возможным источником болевого синдрома в спине, усиливающегося при разгибании и уменьшающегося при сгибании.
Синдром Бааструпа может приводить к дегенеративной гипертрофии, воспалительным изменениям и даже формированию псевдоартроза с формированием капсулы (сумки/буры). Данная капсула может разрастаться по срединной линии между желтыми связками формируюя эпидуральную кисту с дальнейшим увеличением предсуществующего стеноза позвоночного канала [2]. Данное состояние чаще втречается у пациентов с гиперлордозом поясничного отдела.
Сочетается с
- пожилым возрастом
- антелистезом
- стенозом позвоночного канала [7]
Диагностика
Рентгенография
Рентгенография проводится в положении разгибания и сгибания. Выявляпется контакт смежных остистых отростков со склерозированием их обращенных друг к другу поверхностей. Остистые отростки иногда увеличены в размере.
Компьютерная томография (КТ)
Аналогичные рентгенологическим изменения со склерозированием смежных остистых отростков. Могут обнаруживаться сочетанные юкстаартикулярные кисты. Описаны случаи стрессовых переломов остистых отростков.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Т1
- гипо- или нормальной интенсивности сигнал от исчерченной межостистой связки
- снижение высоты межостистой связки со значительным сближением смежных остистых отростков
- обращенные (целующиеся) друг к другу поверхности оститых отростков визуализируются на МРТ со сниженным сигналом с признаками склерозирования костной ткани и отека костного мозга
- признаки сочетанной гипертрофии желтой связки
- Т2
- увеличение объема межостистой связки
- низкая интенсивность сигнала на фоне гипертрофии
- усиление интенсивности сигнала на фоне кистозной дегенерации и формирования бурсы
- возможно визуализировать юкстаартикулярные кисты
- Т1 с парамагнетикаи
- на Т1 изображениях после контрастного усиления визуализируется усиление сигнала от межостистой связки
- дегенеративно измененные дугоотростчатые отростки и возможные синовиальные кисты контрастируются по периферии
Радионуклидная диагностика
При остеосцинтиграфии определяется неспецифическое усиление захвата РФП в области остистых отростков [5, 6]. На ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ визуализируется усиление захвата РФП межостистыми связками.
Дифференциальный диагноз:
- дегенеративные изменения
- часто встречаются у лиц старческого возраста (> 80 лет) как случайные находки
- гипертрофия желтой связки
- увеличение объема желтой связки со снижением интенсивности сигнала на Т2 и стенозом спинномозгового канала различной выраженности.
- неспецифический спондилит
- зона деструкции костной ткани с нечеткими контурами
- распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани
- остеолитические метастазы
- очаг костной деструкции на фоне объемного процесса
- юкстаартикулярная киста
- снижение интенсивности Т2-сигнала по периферии образования и гиперинтенсивность центральной зоны, расположение образования в толще желтой связки или заднем отделе эпидурального пространства
- опухолевый кальциноз
- лольчатое опухолеподобное образование со снижением интенсивности сигнала на Т2 от задних элементов позвонков
Синонимы
- cиндром импинджмента остистых отростков
- болезнь «целующихся» остистых отростков
- бурсит межостистой связки (межостистый диартроз)
- симптом баструпа
Этимология
Заболевание описано датским радиологом Christian Ingerslev Baastrup в 1933 году [3].
Литература
- Kwong Y, Rao N, Latief K. MDCT findings in Baastrup disease: disease or normal feature of the aging spine?. (2011) AJR. American journal of roentgenology. 196 (5): 1156-9. doi:10.2214/AJR.10.5719 - Pubmed
- Chen CK, Yeh L, Resnick D, Lai PH, Liang HL, Pan HB, Yang CF. Intraspinal posterior epidural cysts associated with Baastrup's disease: report of 10 patients. (2004) AJR. American journal of roentgenology. 182 (1): 191-4. doi:10.2214/ajr.182.1.1820191 - Pubmed
- Edling L. Christian Ingerslev Baastrup: in Memoriam. Acta Radiologica 1951;35:326-330.
- Rutherford EE, Tarplett LJ, Davies EM, Harley JM, King LJ. Lumbar spine fusion and stabilization: hardware, techniques, and imaging appearances. (2007) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 27 (6): 1737-49. doi:10.1148/rg.276065205 - Pubmed
- Lin E. Baastrup's disease (kissing spine) demonstrated by FDG PET/CT. (2008) Skeletal radiology. 37 (2): 173-5. doi:10.1007/s00256-007-0379-2 - Pubmed
- Rosen RS, Fayad L, Wahl RL. Increased 18F-FDG uptake in degenerative disease of the spine: Characterization with 18F-FDG PET/CT. (2006) Journal of nuclear medicine : official publication, Society of Nuclear Medicine. 47 (8): 1274-80. Pubmed
- Maes R, Morrison WB, Parker L, Schweitzer ME, Carrino JA. Lumbar interspinous bursitis (Baastrup disease) in a symptomatic population: prevalence on magnetic resonance imaging. (2008) Spine. 33 (7): E211-5. doi:10.1097/BRS.0b013e318169614a - Pubmed
- Dan J Bell and A.Prof Frank Gaillard et al. Baastrup syndrome. Radiopedia
